Март
Клиника субарахноидальных кровоизлияний
Клиника субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва артериальных аневризм [Лебедев В.В. и соавт., 1996]. У 10-15% больных кровоизлияние начинается с продромальных явлений за 1-5 дней до кровотечения: головной боли диффузного характера, тошноты, иногда рвоты (при аневризмах передней мозговой — передней соединительной артерии), при аневризмах средней мозговой артерии имеются преходящий контралатеральный гемипарез, нарушения зрения, явления афазии, иногда судорожные припадки, которые очень редко (при артериальных аневризмах) могут переходить в серии.
- Аневризма.
Кровотечение может развиваться на высоте судорожного припадка. У ряда больных судорожный припадок может быть одним из признаков САК, т.е. развиваться не до кровоизлияния, а после него. При аневризмах внутренней сонной артерии среди предвестников разрыва могут наблюдаться глазодвигательные нарушения: боли в области глаза, орбиты, половины лба, преходящий парез глазодвигательного нерва, снижение остроты зрения, появление скотом, квадрантопсии (при субклиноидных аневризмах). Поражение глазодвигательного нерва может быть как изолированное, так и сочетанное с поражением тройничного нерва. При супраклиноидных аневризмах в период продромы может развиться гемианопсия.
У 72% больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья без предвестников, иногда после или во время физического или психического напряжения с сильной головной боли. Головная боль начинается или со всей головы, или с каких-либо ее отделов (затылка, правой или левой стороны, лба, виска и др.). Иногда боль носит жгучий (как будто внутри растеклась горячая вода) характер. У большинства больных в это же время отмечаются кратковременная полная утрата сознания, рвота. У части больных нарушение сознания проявляется в виде оглушения. Нередко в остром периоде отмечаются психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, подъем артериального давления. Неврологическая картина характеризуется также развитием менингеального синдрома (ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига, светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму, редко — положение на боку или спине с запрокинутой головой и др.). Корнеальные рефлексы снижены, у ряда больных замедлена реакция зрачков на свет, имеется ослабление конвергенции. Сухожильные рефлексы или без изменений, либо нерезко равномерно повышены.