Март
Глазодвигательный нерв
Ядра двигательного нерва располагаются в дне Сильвиева водопровода на уровне передних буфов четверохолмия. Оформленный ствол глазодвигательного нерва выходит на поверхность в месте перехода ножки мозга в мост — в так называемой межножковой ямке.
- Глазодвигательный нерв.
Далее нерв переходит из задней в среднюю черепную ямку под наметом мозжечка, затем примыкает к верхней и наружной стенкам пещеристого синуса. Из полости черепа глазодвигательный нерв выходит вместе с белковым, отводящим и первой ветвью фойничного нерва через верхнюю глазничную щель. Волокна от ядер частично перекрещиваются и идут на противоположную сторону.
Ядра глазодвигательного нерва состоят из пяти клеточных фупп: два крупноклеточных, два мелкоклеточных и непарное ядро.
Из парного крупноклеточного ядерного образования иннервацию получают:
подниматель верхнего века;
верхняя прямая мышца — поворачивает глазное яблоко кверху и несколько
внуфь;
внутренняя прямая мышца — поворачивает глазное яблоко внутрь;
нижняя прямая мышца — двигает яблоко книзу и несколько внутрь;
• нижняя косая мышца — поворачивает глазное яблоко кверху и кнаружи.
Парное мелкоклеточное ядро посылает парасимпатические волокна к мышце, суживающей зрачок (ядро Якубовича).
Непарное ядро обеспечивает аккомодацию парасимпатическими волокнами к ресничной мышце. Содружественное функционирование парасимпатических ядер обеспечивает содружественную реакцию на аккомодацию: при аккомодировании на близкий объект зрачок суживается.
Поражение мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва приводит к поражению внутренних мышц и, следовательно, к внутренней офтальмоплегии, параличу аккомодации, конвергенции, мидриазу.
Поражение крупноклеточных
ядер — к наружной офтальмоплегии (поражение наружных мышц глаза), т.е. к невозможности движений одноименным глазом.
Сочетание внутренней и наружной офтальмоплегии носит название полной.
Для диагностики заболеваний ЦНС важное значение имеет исследование фотореакций — прямой и содружественной реакции зрачка на свет. При освещении одного глаза наблюдается прямая фотореакция — сужение зрачка и содружественная фотореакция — сужение зрачка другого глаза. Этот рефлекс замыкается на передние бугры четверохолмия, а затем на парасимпатические ядра с последующей реакцией зрачков.
К симптомам поражения глазодвигательного нерва относят:
1) птоз;
2) расходящееся косоглазие;
3) диплопию при взгляде прямо;
4) мидриаз;
5) паралич аккомодации;
6) невозможность конвергенции;
7) легкий экзофтальм;
отсутствие фотореакций.