Март
Выбор антибиотиков для парентерального введения
И. П. Ткачик (1999) представил обзор литературы по проблеме антибиотикотерапии нозокомиальных менингитов в нейрохирургии.
- Антибиотики.
В нейрохирургии антибиотикоте-рапия нозокомиальных интракраниальных осложнений основывается на целом комплексе объективных клинических и лабораторных, в том числе микробиологических показателей, которые определяют взаимодействие антибиотика, макроорганизма больного и бактериального возбудителя. Важное значение имеет ургентное начало антибиотикотерапии согласно эмпирическим схемам с учетом наиболее вероятного нозокомиального возбудителя с известным уровнем антибиотикорезис-тентности либо использование препаратов широкого спектра действия для парентерального введения и эндолюмбально — 0,5-1,0% раствора диоксидина.
Рациональная схема антибиотикотерапии бактериальных осложнений интрак-раниальной локализации в нейрохирургии предполагает использование комбинированных путей введения препаратов.
I. Выбор антибиотиков для парентерального введения:
1. Беталактамные антибиотики.
1.1. Пенициллины. Среди традиционных антибактериальных препаратов, сохранивших свою эффективность до настоящего времени, в эмпирической терапии при ММТ (ввиду значительной антианаэробной активности), по данным В.ВЛебедева и В.В.Крылова (1998), применяют бензилпенициллина натриевую соль в больших Дозах — до 42 млн ЕД в сутки (7 млн ЕД через каждые 4 ч). При лечении нозокомиальных менингитов, вызванных новым «проблемным» мультирезистентным возбудителем Acinetobacter baumannii, значительную эффективность показал комбиниро-ванный препарат — ампициллин/сульбактам, который применяют у больных старше 12 лет в дозе 2 г каждые 6 ч (максимальная суточная доза 12 г) в комбинации с интратекальным введением аминогликозидов: нетилмицина — по 15-20 мг/день или амикацина — по 15 мг/день.