Март
Антибиотикопрофилактика в оперативной нейрохирургии
Антибиотикопрофилактика в оперативной нейрохирургии строится в зависимости от деления оперативных вмешательств по степени микробиологической «чистоты» [Шевола Д., Дмитриева Н., 2002]:
1. «Чистые» операции (удаление грыжи диска, ламинэктомия, церебральная би^ опсия, краниотомия по поводу новообразования):
• цефтриаксон — 2 г в/в монодоза периоперационно; цефоницид — 2 г в/в монодоза периоперационно.
2. «Чистые» операции с риском инфицирования (имплантаты костные или протезы, краниопластика, дренажи, мозговое шунтирование, длительность более 4 часов, повторные операции, закрытая ЧМТ):
амоксициллин/клавуланат — 1,2 г в/в периоперационно, затем каждые 6-8 часов в течение 48 часов;
• тикарциллин/клавуланат — 3,1 г в/в периоперационно, затем каждые 6 часов в течение 48 часов;
ванкомицин в сочетании с ципрофлоксацином — 1 г ванкомицина и 200 мг в/в ципрофлоксацина периоперационно, затем в течение 48 часов по 0,5 г ванкомицина и 200 мг в/в ципрофлоксацина каждые 6 часов.
3. «Чисто-контаминированные» и «условно-грязные» операции (вмешательства на среднем ухе, рваные раны, мозговые свищи):
амоксициллин/клавуланат — 1,2-1,8 г в/в периоперационно, затем каждые 6-8 часов в течение 72 часов;
тикарциллин/клавуланат — 3,1 г в/в периоперационно, затем каждые 6 часов в течение 72 часов.
4. «Грязные» операции (абсцессы, эмпиемы, остеомиелиты, вентрикулиты): тикарциллин/клавуланат — 3,1 г в/в периоперационно, затем каждые 6 часов в течение 10 дней;
ванкомицин в сочетании с ципрофлоксацином — 1 г ванкомицина и 200 мг в/в ципрофлоксацина периоперационно, затем в течение 48 часов по 0,5 г ванкомицина и 200 мг в/в ципрофлоксацина каждые 6 часов; пиперациллин — 2 г в/в периоперационно, затем каждые 6 часов в течение 10 дней;
цефотаксим, цефтизоксим — 2 г в/в периоперационно, затем каждые 6 часов в течение 10 дней.
. Антибиотики, применяемые в момент имплантации шунта: клоксациллин — 1 г перорально за 1 час до операции, затем 4 дозы по 0,5 г с интервалом 6 часов;
оксациллин — 200 мг/кг/сутки каждые 4 часа, начиная с момента введения в анестезию;
нафциллин или нафциллин в сочетании с рифампицином — 200 мг/кг/сутки каждые 6 часов нафциллин и 20 мг/кг/сутки каждые 12 часов рифампицин, начиная за 12 часов до операции и продолжая в течение 36 часов; ванкомицин — 30 мг/кг/сутки за 1 час до операции и затем 4 дозы; рифампицин (20 мг) и триметоприм (5 мг/кг/сутки) за 2 часа до операции, затем каждые 8 часов в течение 2 дней;
гентамицин — 3 мг/кг в момент анестезии и одна доза 5-10 мг/кг во время операции;
цефалотин — 100 мг/кг/сутки при анестезии, затем каждые 6 часов в течение 1 суток; цефтриаксон —• 2 г за 1 час до операции [Шевола Д., Дмитриева Н., 2002].