Март
Экстренная терапия судорожного синдрома
Купирование судорог и эпистатуса осуществляется следующими лекарственными средствами (схема последовательной терапии):
1. Седуксен — вводят в/в медленно 10-20 мг (2-4 мл 0,5% р-ра) на 20 мл 40% глюкозы. Повторную дозу в 10-20 мг можно вводить через 10-15 минут; суточная доза не должна превышать 120 мг. При введении препарата возможно западение языка!
- Судороги.
2. Гексенал, тиопентал натрия вводят в виде 10% р-ра (1 г растворяют в 10 мл) по 1 мл на 10 кг массы тела. Разовая доза не более 0,6-0,7 г (6-7 мл). Препарат вьь зывает остановку дыхания!
3. Натрия оксибутират вводят в/в медленно 1-2 мл в минуту в дозе не боле| 250 мг/кг, обычно 10 мл 20% р-ра,
4. Предион (виадрил). Содержимое ампулы (0,5 г) разводят 0,5% новокаином и вводят медленно в/в, после чего промывают вену!
5. Метиндион вводят по 10 мл 5% р-ра в/в или в/м, повторяя через 15-20 минут.
6. Наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1. Окончательное купирование судорожного синдрома может быть в результате
введения 100 мг седуксена в 500 мл 5% глюкозы со скоростью 40 мл/час в/в и введения фенобарбитала 20 мг/кг со скоростью 100 мг в минуту.
При продолжающихся судорогах проводят курарезацию дитилином в дозе 150-200 мг с последующей интубацией трахеи и проведением аппаратной ИВЛ. Трудность интубации при судорогах, с одной стороны, и накопившаяся гипоксия за время судорожного приступа, с другой стороны, способствуют возникновению отека головного мозга. Для профилактики и предупреждения отека мозга необходимо осуществить введение 40-80 итлазикса, 10 мл 2,4% эуфимина в/в и 250 ж гидрокортизона.
В США принят следующий протокол купирования эпилептического статуса и неотложной помощи при судорожных припадках [Сусла Г.М. и др., 1999; Чернов Б. и др., 1999]:
1. Время: 0-я-5-я минуты. Распознавание. Оценка проходимости дыхательных путей, состояния дыхания и кровообращения. Анамнез (исключение травмы). Обеспечение внутривенного доступа. Оксигенация.
2. Время: 5-я-10-я минуты. Взятие проб крови на анализ. Глюкоза 50% 50 мл в/в. Налоксон 2 мг в/в. Тиамин 100 мг в/в. Бензодиазепины: диазепам 2,5-10 мг в/в. Фенитоин (15-20 мг/кг в/в, максимальная скорость инфузии — 50 мг/мин).
3. Время: 10-я-30-я минуты. Бензодиазепины (диазепам или мидазолам). Фенобарбитал (10-20 мг/кг в/в, максимальная скорость инфузии — 50 мг/мин).
4. Время: 60 минут. Тиопентал (25-100 мг в/в).
5. Время: 80 минут. Общий наркоз.
Общие рекомендации по инфузии тиопентала [Чернов Б. и др., 1999]:
1. Нагрузочная доза — 5-20 мг/кг в/в при скорости введения 25 мг/мин.
2. Начальная поддерживающая доза — 2,5 мг/кг/час.
3. При возникающих на фоне лечения приступах судорог — болюс 50 мг и повышение поддерживающей дозы до 0,5-1 мг/кг/час.
4. Начинать снижение дозы через 24 часа после последнего припадка.
5. Темп снижения дозы — каждые 2-6 часов по 1 мг/кг/час.