Март
Клинико-физиологические показатели, необходимые для учета в нейрореаниматологии
1. Масса мозга составляет около 2% массы тела (около 1350-1450 г).
2. Объем крови в черепе — около 150 мл.
- Череп.
3. Объем ЦСЖ — 100-120 мл (до 160); 50-70 мл находится в субарахноидальном пространстве спинного мозга. -
4. Скорость образования ЦСЖ — 0,3-0,5-0,7 мл/мин (до 0,8 мл/мин). Линейная скорость циркуляции ликвора — 0,3-0,5 мл/мин; объемная скорость циркуляции ликвора — 0,2-0,7 мл/мин.
5. Нормальное давление ЦСЖ в положении лежа — от 100 до 200 мл вод. ст.
6. Уровни внутричерепного давления (ВЧД):,
0-15 мм рт. ст. (0-200 мм вод. ст) — норма!; 15-20 мм рт. ст. (200-270 мм вод. ст) — повышение; 20-40 мм рт. ст. (270-530 мм вод. ст.) — умеренное повышение; 40 и более мм рт. ст. (> 530 мм вод. ст.) — тяжелое повышение. Коэффициенты пересчета: 1 кРа=102 мм вод. ст. = 7,501 мм рт. ст.;
1 мм рт. ст. = 0,133 кРа=13,6 мм вод. ст.;
1 мм вод. ст.= 0,0736 мм рт. ст.=0,0098 кРа.
7. Показатели мозгового кровотока (МК):
а) мозг потребляет 15% сердечного выброса;
б) объемный мозговой кровоток — 45-50-55 мл/100 г мозговой ткани в минуту;
в) полушарный кортикальный мозговой кровоток: в сером веществе — 75-85 мл/100 г в мин; субкортикальный — в белом веществе — 20-25 мл/100 г в минуту;
г) потребление кислорода тканью мозга — 3,0-3,7 мл/100 г ткани в минуту, что составляет 20% общего потребления 02;
д) напряжение кислорода в венозной системе головного мозга — 32-44 мм Hg;
е) насыщение (сатурация) кислородом крови в яремной вене (Sj02) — 55-70%;
ж) потребление глюкозы — 4,5-5,3 мг/100 г ткани в минуту;
з) продукция лактата 0,21 мг/100 г ткани в мин;
и) артериовенозная разница по глюкозе притекающей и оттекающей крови от
мозга — 9% (0,5 ммоль/л); к) артериовенозная разница по лактату притекающей и оттекающей крови от
мозга — 0,5% (0,05 ммоль/л); л) артериовенозная разница по кислороду притекающей и оттекающей крови
от мозга — 6-7% (3 ммоль/л). Уровни мозгового кровотока (МК):
• 20-50 мл/100 г /мин — нормальное функционирование ЦНС;
• 12-20 мл/100 г /мин — дисфункция ЦНС, ЭЭГ дельта-ритм;
• 6-12 мл/100 г /мин — медленная нейрональная смерть, ЭЭГ-безмолвие;
• 0-6 мл/100 г /мин — быстрая нейрональная смерть.
8. Смерть мозга сопровождается следующими показателями:
а) артериовенозная разница по кислороду притекающей и оттекающей крови от мозга снижена до 0-1% (норма 6-7%; 3 ммоль/л);
б) объемный мозговой кровоток составляет не более 8 мл/100 г в минуту (в норме около 55);
в) потребление кислорода мозгом снижено до 0,3 мл/100 г в минуту (при норме 3,3);
г) уровень лактата в ликворе составляет 10-15 ммоль/л (норма до 2,0 ммоль/л).
9. Ауторегуляция церебрального кровотока — автономная функция миогенного аппарата сосудов (артериол) с целью поддержания постоянного уровня перфузии в капиллярах мозга.
Уровни сохранения ауторегуляции мозгового кровотока находятся в пределах среднего АД (АДср.; САД) от 60 до 140 мм рт. ст.
а) АДср. = (АДсист.+2 х АДдиаст.) / 3;
б) или АДср. = АДдиаст. + АДпульссжое / 3, где АДпульсовое = АДсист. — АДциаст.р
в) Ударный объем (УО) для пациентов в возрасте 17-70 лет (норма 60-90 мл): УО (мл) = 100 + 0,5 АДпульс. — 0,6 х АДдиаст. — 0,6 х Возраст Ударный объем для детей до 17 лет:
УО (мл) = 80 + 0,5 АДпульс. — 0,6 х АДдиаст. — 2 х Возраст;
г) Минутный объем кровообращения (МОК)