Март
Функциональные критерии и методические принципы «отлучения от аппарата ИВЛ»
В.А. Гологорский и др. (1995) в обстоятельном обзоре приводят функциональные критерии и методические принципы «отлучения от аппарата ИВЛ».
- Аппарат ИВЛ.
К причинам длительной вентиляционной зависимости авторы относят: 1) поражение легких; 2) нестабильность гемодинамики (циркуляторная гипоксия); 3) анемию; 4) гипопротеинемию; 5) дисбаланс свертывающей и противосвертывающей систем (ДВС-синдром); 6) нарушение микроциркуляции.
Авторы выделяют три группы причин зависимости больного от респиратора:
I. Недостаточность дыхательных мышц вследствие нарушения функции нервно-мышечного соединения и/или повышенной нагрузки на дыхательные мышцы:
1) дисфункция дыхательного центра;
2) недостаточность питания (катаболизм мышечных белков, в т.ч. диафрагмы и дыхательных мышц, недостаток сурфактанта);
3) атрофия дыхательных мышц при длительной ИВЛ;
4) электролитные расстройства (гипофосфатемия, гипокальциемия, гипома-гниемия);
5) эндокринологические нарушения (щитовидная железа, неоправданное использование глюкокортикоидов;
6) мышечная усталость;
7) повышенная продукция углекислоты в результате метаболизма большого количества вводимых парентерально углеводов;
увеличение мертвого пространства.
И. Длительная дыхательная недостаточность вследствие неравномерности вен-тиляционно-перфузионных отношений, артериальной гипоксемии, низкого насыщения венозной крови кислородом.
III. Психологический дистресс. /* .,
Авторы рекомендуют три режима перевода больных на самостоятельное дыхание: 1) поддержание положительного давления в дыхательных путях (PEEP или СРАР) до экстубации трахеи и после ее завершения; 2) пробное отключение с периодическим возобновлением ИВЛ; 3) перевод на один из режимов вспомогательной вентиляции (Гологорский В.А. и др., 1995).
Критериями готовности пациента к отлучению от аппарата ИВЛ, по мнению Го-логорского В.А. и соавт. (1995), являются:
1) дыхательный объем — более 5 мл/кг массы тела пациента;
2) жизненная емкость легких — более 10-15 мл/кг;
3) частота дыханий — менее 35 в 1 минуту;
4) максимальная минутная вентиляция — более 20 л/мин;
5) максимальное отрицательное давление — менее 25-30 см вод. ст.;
6) окклюзионное давление — менее 7 см вод. ст.;
7) ра02 (при FiO2<0,4) — более 60 мм рт. ст.;
рА-а02 (при FiO2=l,0) — менее 300 мм рт. ст.;
9) рН — более 7,30;
10) шунтирдвание крови справа налево — менее 10-20%;
11) соотношение физиологического мертвого пространства и дыхательного объема — менее 0,55-0,60;
12) повышение раС02 после прекращения ИВЛ — не более 8 мм рт. ст.