Март
Лактоацидоз
Основная причина коматозного состояния — метаболический ацидоз, обусловленный высоким уровнем молочной кислоты.
- Лактоацидоз.
Некоторые причины лактат-ацидоза [Foster D.W., 1996]: А. Лактат-ацидоз при гипоксии
1. Интенсивная работа мышц (судороги, охлаждение).
2. Недостаточная перфузия или оксигенация тканей любой этиологии*. Б. Лактат-ацидоз без видимой гипоксии
1. Системные клинические состояния (алкалоз дыхательный или метаболический; декомпенсированный сахарный диабет; лейкемия, лимфома, другие злокачественные процессы; тяжелые поражения печени; недостаточность тиамина).
2. Фармакологические вещества, гормоны, токсины (фенформин и другие би-гуаниды; салицилаты; нитропруссид натрия; этанол; адреналин, глюкагон; фруктоза, сорбитол).
3. Ферментативные нарушения (глюкозо-6-фосфатаза; фруктозо-1,6-дифосфа-таза; пируваткарбоксилаза; пируватдегидрогеназа; невыясненные нарушения в цикле трикарбоновых кислот).
4. Некоторые первичные миопатии.
5. Идиопатический лактат-ацидоз.
Клинически отмечается затруднение дыхания, дегидратация, боли в животе, постепенное угнетение сознания, глазные яблоки мягкие, сухожильные рефлексы снижены. В крови определяется относительно невысокий уровень глюкозы (не более 30 ммоль/л) и высокая концентрация лактата (> 2,0 ммоль/л, вплоть до 4-5 ммоль/л).
Терапия лактоацидоза включает снижение уровня сахара крови, введение больших доз 5% аскорбиновой кислоты (7-10 мл/кг массы тела больного) и тиамина, а также коррекцию метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия.