Март
Печеночная кома
Печеночная кома развивается у больных с острой недостаточностью функций печени при остром гепатите, токсическом гепатонекрозе, циррозе печени и др.; характерны печеночные знаки: желтушность, телеангиэктазии, эритема кистей, увеличение или уменьшение печени, сладковатый запах от больного, асцит, варикозное расширение вен передней брюшной стенки.
- Печеночная кома.
Стадии печеночной недостаточности:
а) компенсированная — общий белок > 66 г/л, протромбиновый индекс — 70%, холестерин — 5,1 ммоль/л, аммиак 70 мкмоль/л, билирубин <20 мкмоль/л;
б) субкомпенсированная — аммиак < 117, билирубин — до 24 мкмоль/л;
в) декомпенсированная:
• I стадия — адинамия, головная боль, атаксия, сухость кожи и слизистых, брадикардия, мидриаз, вялые фотореакции; билирубин — до 35 мкмоль/л, аммиак < 117 мкмоль/л;
• II стадия — возбуждение, эйфория, желтуха, билирубин >35 мкмоль/л, аммиак — >150 мкмоль/л, мочевина — до 6 ммоль/л;
• III стадия — прекома — тремор, гиперкинезы, сопор, гипотония. Собственно коматозное состояние.
/ стадия. Развитие комы постепенное. Сознание нарушено по типу умеренной или глубокой комы. Глотательные, корнеальные и фотореакции сохранены. Гиперрефлексия, защитные и патологические рефлексы двусторонние. Пульс мягкий, тахикардия, гипотензия, дыхание типа Куссмауля, олигурия.
// стадия — постепенное исчезновение корнеальных и зрачковых рефлексов, нарушения глотания, сухожильные и защитные рефлексы сохранены, гипотензия, тахикардия, ацидоз.
Шстадия — тотальная арефлексия, мидриаз, гипотензия, патологическое дыхание.
IVстадия — терминальное состояние.
Терапия комы включает введение в вену 500 мл 5% глюкозы, 20 мл 20% р-ра хо-лин-хлорида и 30 мл 1% р-ра глутаминовой кислоты. В дальнейшем проводят эфферентные методы дезинтоксикации.