марта
Дислокация
Для купирования данного нейрореанимационного синдрома возможны два пути: увеличение пространства для размещения увеличенного объема мозга за счет выполнения декомпрессивной трепанации черепа и уменьшение объемов одного из внутричерепных компонентов, в т.ч. удаление избытка ликвора путем установки наружных дренажей или при использовании препаратов, уменьшающих ликворопродукцию, а также уменьшение кровенаполнения мозга. При этом* применение гипервентиляции должно быть ограничено [...]
марта
Принципы интенсивной терапии пострадавших с изолированной ЧМТ
И.В. Молчанов (2002) предлагает использовать следующие принципы интенсивной терапии пострадавших с изолированной ЧМТ.
1. Больным с тяжелой черепно-мозговой травмой, потребовавшим оперативного вмешательства на головном мозге и/или нуждавшимся в применении дегидратации и гипервентиляции, показана продленная ИВЛ в послеоперационном периоде.
2. Вопрос о продолжительности ИВЛ решается в каждом конкретном случае индивидуально, но не ранее чем будут устранены причины, [...]
марта
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ
Практический алгоритм интенсивной терапии пострадавших с тяжелой ЧМТ, применяемый в учреждениях здравоохранения Южного федерального округа В.Д. Слепушкиным, Р.В. Ежовым, В.И. Кочиевой (2002), представлен ниже.
1. Принципы ведения больных на догоспитальном этапе. Артериальное давление может быть сниженным, нормальным или повышенным (церебральный шок). Провести обезболивание, начать инфузию физиологического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, наложить шейный воротник Шанца. [...]
марта
Рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой ЧМТ
Санкт-Петербургское общество анестезиологов и реаниматологов предлагает следующие рекомендации по интенсивной терапии при тяжелой черепно-мозговой травме (Кондратьев АН., 2003):
1. Догоспитальный этап.
1.1. Оценка по шкале ком Глазго, описание состояния и реакций зрачков.
1.2. Стабилизация жизненно важных функций по общим принципам, в т.ч. ингаляция кислорода, при необходимости — интубация трахеи, коникотомия, стабилизация гемодинамики.
1.2.1. Условия интубации трахеи:
1) стабилизация [...]
марта
Прогноз при ЧМТ
2.1. Шкала ком Глазго (ШКГ). Со времени разработки ШКГ в 1974 г. она является наиболее широко применяемым показателем тяжести ЧМТ. Доказано, что с уменьшением общего количества баллов по ШКГ увеличивается вероятность неблагоприятных исходов. При использовании ШКГ необходимо стандартизировать условия ее применения. Оценка должна проводиться после восстановления жизненно важных функций и не на фоне медикаментозной седации [...]
марта
Роль противосудорожной профилактической терапии
Различают раннюю (первые 7 суток) и позднюю (свыше 1 недели) посттравматическую эпилепсию. В остром периоде ЧМТ рекомендуется назначать противосудорожные препараты (фенитоин и карбамазепин) у пострадавших с высоким риском развития ранних судорожных припадков. К факторам риска относятся: наличие корковых контузион-ных очагов, вдавленных переломов черепа, внутричерепных гематом, проникающая ЧМТ, развитие судорожного припадка в первые 24 часа после [...]
марта
Питание пациентов с тяжелой ЧМТ
Питание пациентов следует начинать не позднее 72 часов после травмы, постепенно наращивая его объем, и к концу первой недели обеспечивать 100% калорической потребности исходя из оценки основного обмена у пациентов, находящихся под действием миорелаксантов, и 140% — у остальных. Питание может осуществляться как энтерально, так и парентерально. При этом питательная смесь должна содержать не менее [...]
марта
Роль глюкокортикоидов в лечении тяжелой ЧМТ
Использование глюкокор-тикоидов не рекомендуется для снижения ВЧД и улучшения исходов у больных с тяжелой ЧМТ.
марта
Применение барбитуратов в лечении внутричерепной гипертензии
Лечебный наркоз высокими дозами барбитуратов может быть применен у пострадавших с тяжелой ЧМТ при стабильной гемодинамике и наличии внутричерепной гипертензии, устойчивой к применению максимально агрессивного консервативного и хирургического метода лечения. При проведении лечебного барбитурового наркоза целесообразно контролировать артерио-венозную разницу по кислороду, поскольку существует опасность развития олигемической церебральной гипоксии. Дозы и режим введения. Принятые дозы включают [...]
марта
Маннитол в лечении тяжелой ЧМТ
Маннитол является эффективным средством контроля повышенного ВЧД. Дозировка варьирует в пределах 0,25-1,0 г/кг. Целесообразно применять маннитол до начала проведения мониторинга ВЧД, если имеются признаки транстенториального вклинения или ухудшения неврологического статуса, не связанные с воздействием экстракраниальных факторов. Во избежание почечной недостаточности следует поддерживать осмолярность плазмы крови ниже 320 мосм/л. Нормоволемию следует поддерживать адекватным возмещением теряемой жидкости, [...]