Март
Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Классификация закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга [Янкин В.Ф., 1998]. Для диагностики, формулировки диагноза, определения тактики лечения, статистической обработки пользуются классификацией закрытых травм позвоночника и спинного мозга, утвержденной Всесоюзной проблемной комиссией по нейрохирургии в 1979 г., конкретизированной на кафедре нейрохирургии Российской Военно-медицинской академии. Классификация подразделяет спинальную травму на две группы.
1. Неосложненные повреждения позвоночника, при которых имеются повреждения позвонков, но отсутствует травма спинного мозга. Пострадавшие с таким видом травмы лечатся в травматологических учреждениях.
2. Осложненные повреждения, при которых повреждение структур позвоночника сопровождается травмой спинного мозга или его корешков. Эти пострадавшие являются предметом заботы нейрохирургических учреждений, требуют нейроорто-педического подхода при лечении.
Травму позвоночника подразделяют на следующие виды:
1. Повреждения связочного аппарата (разрыв надостистой, межостистой связок, ушибы и кровоизлияния в паравертебральные ткани).
2. Переломы передних структур позвонков (компрессионные, компрессион-но-оскольчатые, линейные поперечные и продольные переломы тел позвонков). Оскольчатые переломы тел могут быть проникающими и непроникающими. При переломах тел позвонков, как правило, повреждаются смежные диски, передняя и задняя продольные связки. Компремированное тело позвонка клинообразно деформируется (клин Урбана, своим основанием смещающийся в сторону позвоночного канала). Одновременно может быть повреждение нескольких смежных тел позвонков.
3. Повреждения задних структур, состоящих из компактной костной ткани, подразделяющиеся на переломы дужек, поперечных, остистых, суставных отростков.
Из-за особенностей строения первых двух шейных позвонков зачастую может происходить двойной перелом передней и задней дужек атланта с расхождением костного кольца и смещением зуба аксиса краниально (перелом Джефферсона), собственно перелом зубовидного отростка аксиса.
4. Вывих позвоночника, часто сочетающийся с переломами тел, суставных отростков и разрывами связочного аппарата. При сохранности суставных отростков происходит как бы опрокидывание тел с формированием выраженной угловой деформации оси позвоночника и сужением позвоночного канала. При переломах суставных отростков и горизонтальном смещении тел позвонков вывих носит так называемый «гильотинный» характер, приводящий к грубой травме содержимого позвоночного канала. Вывихи позвонков могут быть передними, задними, боковыми. Односторонний вывих правых или левых суставных отростков нередко имеет ротационный характер.
5. Сочетание различных видов повреждения передних и задних структур позвоночника, множественность повреждений, разрыв связок, повреждение и смещение межпозвонкового диска. При этом создаются условия для патологической подвижности в поврежденном сегменте. Такие повреждения называются нестабильными, при них имеется опасность повторной травмы спинного мозга при транспортировке пострадавшего, перемещении в постели, проведении диагностических манипуляций. Неизменяющееся положение поврежденного сегмента при активных и пассивных движениях называют стабильным повреждением (вывих, компрессионный перелом тела позвонка).
6. Повреждения, подразделяющиеся по уровню: шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Все многообразие повреждений позвоночника должно быть отражено в клиническом диагнозе, определяющем тактику лечения. Должна быть приведена характеристика травмы спинного мозга и его корешков. Выделяются следующие виды повреждений.