Март
Интенсивная терапия пациентов с изолированной и сочетанной ТЧМТ
И.А. Качков и соавт. (1999) предлагают следующие приоритеты и алгоритм в интенсивной терапии пациентов с изолированной и сочетанной ТЧМТ остром периоде.
- Палата интенсивной терапии.
Ведение пациентов с ТЧМТ в учреждениях, где нет возможностей мониторного контроля ВЧД, круглосуточной компьютерной томографии, должно базироваться на динамической оценке состояния больных по уровню сознания по шкале ком Глазго и на основе анализа клинических признаков ВЧГ, особенно проявляющихся в виде симптомов ущемления мозгового ствола.
Действия при отсутствии клинических признаков тенториального вклинения. К мерам превентивного характера относят: 1) положение головы 30°; 2) предупреждение гипертермии; 3) купирование эпизодов возбуждения, несинхронности больного с Респиратором (при ИВЛ), сильного кашлевого рефлекса седативными препаратами (бензодиазепины, барбитураты, пропофол) и миорелаксантами. При этом предпочтительны короткодействующие препараты. Однако как седативные препараты, так и миорелаксанты имеют нежелательные побочные проявления, ограничивая неврологический осмотр исследованием зрачков, что очень мешает работе, особенно в учреждениях, где нет КТ. При отсутствии признаков ВЧГ не рекомендуется «профилактическое» применение маннитола, гипервентиляции и других методов снижения ВЧД.