Март
Гипервентиляция
Гипервентиляция, в настоящее время выраженная гипервентиляция (РаС02 <25-28 мм рт. ст.) у больных в остром периоде после ТЧМТ в отсутствие признаков повышенного ВЧД абсолютно противопоказана. Использовать профилактическую гипервентиляцию (РаС02 <35 мм рт. ст.) в течение первых 24 ч после ТЧМТ также не следует, поскольку она может уменьшить и без того скомпрометированный резерв ауторегуляции мозгового кровотока.
- Рентген легких.
Исследования, проведенные более 20 лет назад, четко продемонстрировали, что мозговой кровоток в течение первого дня после травмы составляет менее половины от кровотока здорового человека, и это является причиной риска церебральной ишемии при агрессивной гипервентиляции.
Гипервентиляция может стать необходимой на короткий период времени, когда имеет место быстрое ухудшение неврологического статуса, или на более длительный период, если ВЧГ рефрактерна к седативной терапии, миорелаксантам, лик-ворному дренажу и осмотическим диуретикам.
Агрессивная гипервентиляция (РаС02 <25 мм рт. ст.) была одним из основных методов лечения ТЧМТ в течение 20 лет, поскольку она приводила к быстрому снижению ВЧД, хотя не было исследований, результаты которых свидетельствовали об улучшении выживаемости пациентов после ее проведения.
В недавних проспективных рандомизированных исследованиях был обнаружен лучший исход через 3 и 6 месяцев у пациентов, которым не проводили длительную гипервентиляцию, по сравнению с теми пациентами, у которых ее применяли. Та-« ким образом, ограничение показаний для гипервентиляции при ТЧМТ может помочь улучшить неврологическое восстановление после ТЧМТ или, по крайней мере, избежать ятрогенной церебральной ишемии.