Март
Первичная помощь пострадавшим с тяжелой ЧМТ
В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений — гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии).
- Кровообращение.
При неадекватном самостоятельном дыхании после выполнения мероприятий, направленных на обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, может потребоваться интубация и проведение ИВЛ с целью обеспечения нормальной ок-сигенации и ликвидации гиперкапнии. После интубации становится возможна санация трахеобронхиального дерева. Лечение гиповолемии и артериальной гипотонии следует начинать с инфузии коллоидов и кристаллоидов. Исследованиями И класса была показана более высокая эффективность гипертонического раствора NaCl (7,5%), особенно в сочетании с декстранами, по сравнению с изотоническим Раствором. При этом установлено, что инфузия 7,5% р-ра NaCl быстро восстанавливает ОЦК, не повышая внутричерепное давление (ВЧД). Рекомендуемые дозы составляют 4-6 мл/кг в/в в течение 5 мин. Следует отметить, что у пострадавших с проникающими ранениями это может привести к усилению внутреннего кровотечения.
Появление симптомов тенториального вклинения и нарастания неврологического дефицита, не связанных с экстракраниальной патологией, должно быть рассмотрено как повышение внутричерепного давления, требующее соответствующей коррекции. Пострадавший должен быть переведен на ИВЛ в режим гипервентиляции. Желательно применение маннитола с адекватным возмещением дефицита ОЦК.
Для создания оптимальных условий транспортировки пострадавшего, особенно при развитии психомоторного возбуждения или судорог, целесообразно использовать седативные препараты. В случаях, когда седация недостаточная, возможно применение миорелаксантов короткого действия.