Дек
Профилактика тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА)
Т.П. Макаренко и соавт. (1989) рекомендуют проводить антикоагулянтную профилактику тромбообразования начиная с 3-4 дня послеоперационного периода:
- Легкие.
1) больным с увеличенным уровнем фибриногена на фоне угнетения фибринолитической активности; 2) больным с нормальными показателями коагулограммы и наличием в анамнезе варикозного расширения вен нижних конечностей, пост-тромбофлебитическим синдромом, тромбофлебитом, воспалительными процессами в полости малого таза, после родов и прерывания беременности; 3) больным старше 50 лет после длительных операций; 4) больным с заболеваниями сосудов (эндартериит, облитерирующий атеросклероз, артериальная гипертензия и др.).
З.С. Баркаган (2000) выделяет следующие группы риска тромбоэмболических осложнений.
К группе малого риска относят больных моложе 40 лет при проведении оперативных вмешательств и отсутствии фоновых факторов развития тромбозов и тромбофи-лических сдвигов, которые подвергаются сравнительно небольшим операциям продолжительностью до 30 минут. Профилактика может Офаничиться эластическим бинтованием ног, использованием чулок, массажем стоп и голеней, ранними движениями конечностей, максимальным сокращением срока постельного режима. Риск ТЭЛА у этой категории пациентов составляет 0,1%, тромбоза глубоких вен — 10%.
К фуппе среднего риска относят больных в возрасте старше 40 лет без или с одним фоновым фактором тромбогенности (постельный режим, параличи, ожирение, курение, диабет, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, варикозное расширение вен, сердечная недостаточность, атеросклероз, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, тромбофилии — эритроцитоз, гипертромбоцитоз, гиперфибрино-генемия, парапротеинемия, полиглобулии, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S и др., онкотромбозы — синдром Труссо), подвергающихся большим общехирургическим, урологическим или гинекологическим операциям, не связанным со злокачественными опухолями, при продолжительности операции до 2 часов. Риск смертельной ТЭЛА составляет 0,1-1,0%, тромбоза глубоких вен — 10-14%.
К фуппе высокого риска относят пациентов старше 40-50 лет с обширными травмами или операциями продолжительностью более 2 часов при наличии других факторов риска или тромбофилических сдвигов, а также с тромбозами сосудов в анамнезе. В эту фуппу включаются онкологические больные. Риск ТЭЛА у этих пациентов составляет 1-10%, тромбоза глубоких вен — 40-80%.
Пациентам с умеренным и высоким риском обязательно следует проводить медикаментозную профилактику тромотических и эмболических осложнений.
В настоящее время профилактика тромбозов и тромбоэмболии у пациентов в хирургических стационарах осуществляется в основном обычным гепарином и низкомолекулярными гепаринами.