Сен
Ведение больных с анафилактическими реакциями
Ведение больных с анафилактическими реакциями [рекомендации American Academy of Allergy, Asthma and Immunology; American College of Allergy, Asthma and Immunology and the Joint Council of Allergy, Asthma and Immunology, 1998]
- Техника дыхания.
1. Установлен диагноз анафилактической реакции.
2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями.
3. Мониторирование жизненно важных функций (пульс, АД, ЧДД) каждые 2-5 минут.
4. Введение 0,1% р-ра адреналина п/к или в/м. Доза для взрослых — 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) каждые 10-15 минут, для детей — 0,01 мл/кг.
5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация должна быть снижена.
6. Парентерально Н1-блокаторы: 25-50 мг дифенгидрамина (димедрола), дети — 1-2 мг/кг.
7. Если анафилаксия вызвана инъекцией препарата, ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции.
8. При гипотензии или бронхоспазме транспортировать в отделение.интенсивной терапии.
9. Купирование гипотензии в/в введением солевых и коллоидных растворов и применением вазопрессоров (допамин).
10. Купирование бронхоспазма: предпочтительно использовать р2-агонисты; возможно применение аминофиллина (эуфиллин) 5-6 мг/кг в виде 20-минутной в/в инфузии.
П. В/в гидрокортизон — 5 мг/кг или других глюкокортикоидов в эквивалентных Дозах (в легких случаях — 20 мг преднизолона внутрь). Введение можно повторять через каждые 6 часов.
12. У пациентов, получающих до развития анафилаксии бета-блокаторы, возможно развитие резистентности на введение адреналина. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в болюсно. При необходимости — длительная инфузия глюкагона 1-5 мг/час.
13. У пациентов, получающих бета-блокаторы, в случае неэффективности применения адреналина, глюкагона, инфузионной терапии возможно назначение изопро-ТеРенола в дозе 1 мг в виде в/в капельного введения со скоростью 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократительной способности миокарда» вызванной бета-блокаторами, вызывать развитие аритмии и ишемии миокарда.