Март
Нормализация показателей АД и оксигенации
На всех этапах оказания помощи (на месте происшествия, во время транспортировки и в условиях стационара) следует немедленно и тщательно предупреждать или устранять артериальную гипо-тензию (систолическое АД < 90 мм Hg) или гипоксию (апноэ, цианоз, РаО2<60 мм Hg). Артериальное давление.
Март
Первичная помощь пострадавшим с тяжелой ЧМТ
В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений — гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии). Кровообращение.
Март
Организация нейротравматологической помощи
Все регионы должны иметь хорошо организованную службу нейротравматологической помощи. Служба нейротравматологической помощи пострадавшим с тяжелой и средней тяжести ЧМТ должна включать нейрохирургическое отделение, дежурного хирурга-травматолога, дежурного нейрохирурга, постоянно готовую к работе операционную, укомплектованную оборудованием и персоналом, отделение реанимации, лабораторную службу и все необходимое для лечения пострадавших с нейротравмой оборудование. Кровообращение плода.
Март
Алгоритм интенсивного лечения ВЧГ
Алгоритм интенсивного лечения ВЧГ — результат соглашения комитета экспертов. Алгоритм следует считать основой, которая может быть использована при лечении ВЧГ. Алгоритм должен и может быть модифицирован в каждой конкретной ситуации в зависимости от состояния пациента и лечебно-диагностических возможностей учреждения. Череп человека.
Март
Хирургическое лечение
Если ВЧГ может быть устранена или уменьшена хирург гическим путем (удаление гематомы, гигромы, очага размозжения, шунтирование при окклюзионной гидроцефалии), то это нужно сделать как можно быстрее. Часто удаление внутричерепной гематомы — операция, спасающая жизнь, поэтому она должна быть выполнена в любой обстановке. Шунтирование.
Март
Желудочковый дренаж
Желудочковый дренаж. Эвакуация ликвора может быстро снизить ВЧД. Поскольку продукция ликвора — постоянный процесс, эффект от удаления ликвора обычно длится недолго (менее 2 ч). В связи с этим показано установление желудочкового дренажа, а не разовые пункции переднего рога бокового желудочка. Желудочковые катетеры.
Март
Кортикостероиды
Экспериментально была показана их способность снижать продукцию ликвора и оказывать противоотечный эффект при ЧМТ. Тем не менее не было доказано, что они улучшают исход у пациентов с ТЧМТ. На фоне примене- „ ния кортикостероидов достоверно увеличивается частота нозокомиальной инфекции, трофических, инфекционных нарушений и эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. Кортикостероиды.
Март
Гипервентиляция
Гипервентиляция, в настоящее время выраженная гипервентиляция (РаС02 <25-28 мм рт. ст.) у больных в остром периоде после ТЧМТ в отсутствие признаков повышенного ВЧД абсолютно противопоказана. Использовать профилактическую гипервентиляцию (РаС02 <35 мм рт. ст.) в течение первых 24 ч после ТЧМТ также не следует, поскольку она может уменьшить и без того скомпрометированный резерв ауторегуляции мозгового кровотока. [...]
Март
Коррекция повышенного ВЧД
1. Понижение давления в системе яремных вен (улучшение венозного оттока). Положение головы пациента играет важную роль в снижении ВЧД. Как правило, лечение ВЧГ начинают с улучшения венозного оттока из полости черепа. Шея.
Март
Действия при наличии клинических признаков вклинения
Действия при наличии клинических признаков вклинения. Повышенное ВЧД развивается только у 40% пациентов с ТЧМТ, но высокое или неконтролируемое ВЧД является одной из наиболее частых причин смерти и инвалидизации после ТЧМТ. Шея.